3. 生育力保存的冻存样本获取

（1）对成年肿瘤患者和 ART 治疗前冻存精子 患者，若精液中有足够数量的精子冷冻，强烈推荐 手淫取精行精子冷冻保存；取精困难时，推荐服用 磷酸二酯酶 5 型抑制剂，有利于勃起射精，提高取精成功率：成年肿瘤患者在放化疗之前，多数精液 中有足够数量的活动精子供冷冻，强烈推荐手淫取 精用于生育力保存；部分放化疗后患者可能出现精 子质量明显下降，推荐尽快冷冻保存残留的少量精 子。对于绝育术前或担心取精日取精困难者，推荐 常规手淫取精，对无禁忌证者可以适当辅助药物治 疗，提高取精成功率。

（2）梗阻性无精子症（obstructive azoospermia， OA）可选择在睾丸穿刺/活检手术时获取睾丸精子 冷冻保存；行输精管道复通手术时可选择留取附睾、 输精管或睾丸精子冷冻保存以备将来使用；推荐优 先使用睾丸精子：OA在无精子症中占30%~40%。

（3）NOA患者推荐睾丸显微取精获取精子，行 微量精子冷冻保存：NOA患者大部分为睾丸生精功 能障碍，但已有较多证据显示NOA患者的睾丸内仍 可能存在局灶生精现象。

（4）对给予性心理行为疗法及药物治疗无效的 不射精患者，推荐行睾丸穿刺、睾丸活检取精术、阴 茎震动刺激取精或经直肠电刺激取精：功能性不射 精患者是指手淫可射精，性生活时不能射精，这类 患者可根据手淫取精的精液质量决定何种 ART助 孕［夫精人工授精（artificial insemination by husband， AIH）/IVF/ICSI］方式；对于器质性不射精或者交感 神经损伤（脊髓损伤、腹膜后淋巴结清扫术后、巨结 肠手术、糖尿病等）引起的不射精患者，可直接推荐 行睾丸穿刺、睾丸活检取精术、阴茎震动刺激取精 或经直肠电刺激取精，也可先给予药物治疗，若药 物治疗无效行前述方法取精。

4. 精液、手术获取精子和睾丸组织冷冻与复苏方法

（1）正常或非严重少弱精子症的精液标本推荐 常规冷冻，推荐使用更安全的不含卵黄液的冷冻保 护剂，程序降温仪冷冻法和手工液氮熏蒸法均可使 用：推荐使用不含卵黄液的冷冻保护剂实施精子冻 融，降低潜在的动物源性病毒感染机会。

（2）严重少、弱精子症和梗阻性无精子症行外科手术取精患者推荐采用微量精子冷冻法，可根据 精子数量多少选择麦管、超细麦管及各种新型冷冻 载体冷冻：严重少、弱精子症患者和无精子症行外 科手术取精患者可视精子总量，选取麦管、超细麦 管或各种新型冷冻载体行快速冷冻法。