烧伤可波及全手,但一般以手背较多见且较重。这与手背常暴露,且手背皮肤较薄有关。但如果手直接握持高温物体所致的接触烧伤,则以掌部较多见,其范围一般较局限,但损害较深、较重。
手背皮肤薄而柔软,易松动而富有弹性;握拳时的面积较伸直时约增大25%;皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织,将皮肤和下面的伸肌腱关节囊和关节韧带隔开等解剖特点,使手背深度烧伤多易损伤深层组织,特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱与关节囊易于破坏,而且愈合后往往瘢痕增生,使手发生严重挛缩畸形与功能障碍。
手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层,皮下脂肪较多,且被许多细小的结缔组织隔开由于这些特点,加以烧伤时手多呈握拳状,故手掌烧伤一般不太深。 但接触烧伤时则较深,然而由于手掌皮下脂肪多,且有掌腱膜覆盖,故除电烧伤外,一般少有损伤屈肌腱。
手烧伤的处理原则主要是尽快消灭创面,减轻手部水肿,保持手的功能位,预防感染并尽早恢复活动。
尽快消灭创面,是处理手部烧伤的最基本原则,也是最大限度保存手功能的根本措施。
但消灭创面有一些常见问题,比如创面长期裸露,任肉芽组织生长,不予植皮。创面的长期裸露,特别是深度烧伤坏死组织未清除时,势必引起感染使创面加深。此外,创面的长期存在,限制了手的早期活动,致使肌肉萎缩,关节僵硬。
那么针对这种情况应如何积极预防呢?应优先处理手部烧伤。如果全身情况允许,宜尽早切削痂植皮覆盖创面。早期未能切痂者,应积极清除坏死组织及早植皮,或将老化的肉芽组织切除后植皮。
若3 周内便能消灭创面,其一般功能恢复较好;如果相关治疗时间需超过3周,那么多有明显的关节功能障碍。
其次,为避免出现手部功能障碍,应尽快减轻水肿,缩短水肿时间。