2.药物治疗

对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等（该类药物具体用法如表1）。

其中，带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN发生。研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7 d内使用能显著降低PHN发生率。

此外，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。除外上述三环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林，研究表明，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀，可抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，可用于治疗 PHN，能改善麻木样痛、灼痛、坠胀痛等，也能改善心情和睡眠。

通常，文拉法辛有效剂量为150-225 mg/d，每日1次。度洛西汀的剂量为每日30-60mg/d，每日1-2次。应注意两者常见不良反应有恶心、口干、出汗、焦虑、乏力、震颤、增加出血风险等。包括羟考酮在内的阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等）是治疗中重度PHN的首选药物，其可有效治疗 PHN 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，小剂量开始，治疗无效应立即停药，一般使用不超过8周。

通常，曲马多起始剂量每次25-50 mg、每日1-2 次，最大剂量 400 mg/d。因其可引起药物依赖，故需低剂量开始、缓慢逐渐加量、逐步停药。此类药物主要的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、头晕、尿潴留、嗜睡和头痛等，与剂量相关。不与 5-羟色胺药物（包括 SNRIs）同用，以避免5-羟色胺综合征风险。

3.如何预防

目前唯一有明确证据的预防带状疱疹后遗神经痛的方法就是预防带状疱疹的发生。其中，抗病毒药物治疗急性带状疱疹的若干安慰剂对照临床试验显示，抗病毒药物能降低急性疼痛的强度、减轻疱疹症状、加速疱疹消失，并且能缩短疼痛持续时间。

此外，有研究显示，一种带状疱疹疫苗Zostavax预防60岁以上人群发生PHN的有效率为66.5%[4]。

综上，PHN是一个可防可治的疾病，早期及时抗病毒治疗是预防PHN疼痛程度加重的可靠方法。选用合适的药物治疗可有效降低PHN发生，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。